台灣邁入高齡社會，必須積極面對規劃「長期照顧」制度的相關問題，而原本取得資源就不容易的原住民部落，在必須滿足照顧需求的同時，也面臨著歷史與文化不同的挑戰。在經驗拉扯與文化衝突下，如何落實「部落人照顧部落人」，了解部落文化脈絡，建立因地制宜的文化照顧模式成為當務之急。
根據統計，原住民人口之老化指數從2005年的23.81%上升至2016年10月的35.3%，原住民長者（55歲以上）人數亦從2005年的5萬5382人，增加至2018年6月的10萬4715人，顯示原住民長者有逐年增加之勢，然而面對原住民的老年人口倍增，照顧人力卻出現缺口。東華大學原住民民族學院民族事務與發展學系副教授日宏煜指出，照顧人力缺口的問題，尤以山地原住民部落更為嚴重，每訓練10位原住民照顧服務員，可能只有3到4位投入服務。在長者有需求、人力有缺口下引入外部資源，卻在服務可進性、可擁有性、可接受性及品質上出現落差。
原住民長者有逐年增加之勢，部落長者照顧人力卻出現缺口（照片來源：比亞外教會部落文化健康站）
部落照顧必須具備文化敏感度
「不只是醫療服務，長期照顧的本質涉及照顧者與被照顧者之間的溝通、人際關係的建立。」日宏煜點出在山地原住民部落照顧體系發展落差的問題所在，他強調必須建立在對被照顧者文化的理解，關係建立後照顧才能發生，但當前長照體系的所有流程皆為一體適用，缺乏地區、族群與文化敏感度。
東華大學原住民民族學院民族事務與發展學系副教授、原住民深耕德瑪汶協會秘書長黃盈豪認為，原鄉的健康不平等應正視「文化安全」，這概念是指一種存於照顧者與被照顧者間地位對等、相互理解的合作關係，必須充分了解被照顧者的群體文化、傳統脈絡、生存環境，且部落原本就有集體照顧文化，若一昧以非常漢人、非常平地的都會區照顧模式「複製貼上」，甚至會出現反殖民的抵抗。
日宏煜舉例，為了延緩失能，有些課程設計是讓長者回想以前學校情境，包括要長輩做算術、寫「國字」，而65歲以上原住民長者可能都經歷國家治理脈絡下的強壓政策，造成歧視與不友善，在需要被照顧的過程中，如此以主流文化為主的設計，反倒會引起長者的創傷與痛苦經驗。照顧與醫療不同，醫療只是在診間短暫互動，照顧卻需要長時間相處及溝通。日宏煜表示，當照顧者與長者之間有隔閡，會引發長者情緒上的不穩定，若表達需求卻無法被理解，更會造成關係緊張甚至衝突。
衛福部看到原鄉長照服務的文化落差所造成的影響，因此在長照2.0時，針對原住民長照人力培育，納入照顧服務員（以下簡稱照服員）3小時；照管專員、社工人員、醫事人員14小時的文化敏感度及能力訓練課程。日宏煜認為，政府缺乏文化敏感度的政策與法律才是問題癥結，長照就是生活照顧，許多牽涉與文化相關的議題，照顧當中應融入設計，相對來說文化健康站（以下簡稱文健站）較有文化傳承功能，但文健站在長照體制下是非正式資源，不是國家所定義的專業照顧、排除文化傳承的照顧模式。
將長者的過往經驗融入照顧課程的設計（照片來源：宜蘭崗給原住民永續發展協會臉書）
日宏煜說，國外很多開放式日間照顧是提供長者作文化傳承，將長照機構當作文化教室，例如預防延緩失能課程可以讓長者做織布，或讓長者備餐，將飲食文化納入，這些都有其意義和功能。文化是一種生活，只要生活持續下去，文化就會存在，若有更好的設計，例如讓長者當老師、孩子當學生，透過活動教孩子認識族語、植物，其實也可以達到延緩失智失能，但政府卻為了制度管理方便都予以排除，他感慨：「要求照服員要有文化敏感度，政府自己卻沒有文化敏感度。」
達觀部落的自主照顧模式強調與土地連結
原住民深耕德瑪汶協會創會理事長林建治表示，建構部落照顧不能忽略部落與土地關係，因為照顧不只是身體、生理層面，而是過往長者的生活經驗在殖民過程被瓦解，被剝奪的生活方式，使長者失去舞台後生活空虛，如何強化他們與土地關係的連結，回到其生活及文化脈絡，有機會揮灑自己的能力，就會變得有活力，進而建構自信。
原住民深耕德瑪汶協會在921大地震後，於台中和平區達觀部落推動的自主照顧模式，其中的「共同廚房」，是透過長者記錄的泰雅族食譜和釀酒技術，供應老人與小孩共餐所需的食材；還有小雞托顧及友善土地耕作，將養雞過程中最需要細心照料的育雛階段，交給部落長輩執行，或請長輩幫忙育苗，都讓長者有生產力而非只是被照顧。
黃盈豪強調，照顧應該是部落生活一部分，如何讓長者好好在部落生活很重要，並非只是教材、健康操搭配部落音樂或其他部落元素，就叫作「文化照顧」。必須找出長者共同的生活脈絡，部落互相支持的照顧體系才能建立。因此，文化敏感度絕對不只是會講母語而已，對部落歷史、殖民過程要有所了解，知道長輩那一代發生的事，是什麼原因呈現他現在的人際關係，應透過脈絡才能建立照顧體系的關係及運作。日宏煜說，在原住民山地部落仍是以親屬關係組成的人際網絡，照顧時以此為基礎會比較了解需求，也因此會有「讓部落人照顧部落人」的倡議，實踐文化適切性的長期照顧。
照顧部落長者像照顧家人
然而，因地理環境特殊、幅員遼闊且交通不便捷，加上青壯人口外移，是許多山地部落仍需尋求外來人力資源協助之因。花蓮縣瑞穗鄉馬立雲文健站計畫負責人苡莉哈尼說，外來人力因文化背景不同，若不願意多付出一點心力，就會當作一份「工作」，下班時間一到就離開，與被照顧者也有一層隔閡；但部落裡的成員因為有情感連結，像是在照顧自己家人，且文化背景相同，在關懷與執行上都會有敏感度，即使半夜、凌晨、放假，只要有需求就會處理，因為「我們就像一家人」。
文健站可以成為長者們第二個家，讓長者在其中像家人般互動陪伴（照片來源：宜蘭縣大同鄉寒溪文化健康站）
苡莉哈尼就讀長榮大學大眾傳播系期間，因作業拍攝首次接觸長照議題，也因在教會長大，所以選擇拍攝教會銀髮志工到長照中心帶活動，或服務行動不便的長者，過程中她發現很多志工比服務對象年紀大，讓她體會到「年齡不是問題，很多長者仍願意做社會服務。」
苡莉哈尼國中畢業就到外地就學，後來決定回故鄉花蓮服務，9年來未曾再離開花蓮，她回鄉感觸最多的是阿公、阿嬤變很多。自己是隔代教養的孩子，小時候跟他們特別親近，回鄉後卻發現他們不只老了很多，而且情緒較負面、沒自信，還會不斷地對她說：「阿嬤沒有用」，她感傷地說：「這跟我離鄉就學前認識的阿嬤輪廓完全不同」，部落很多姑姑、叔叔跟她說部落需要個照顧長者的地方，她就把這句話謹記在心「這是我留在家鄉要做的事」。
曾在原民會駐花蓮單位工作的苡莉哈尼，在政府推動長照2.0時想到「為什麼我不把這些資源帶回自己部落」，因此決定成立協會投入長照工作。她溝通很久才找到願意在部落從事照顧工作的婦女，升級成文健站後正好有其他青年願意投入，現在文健站就由3名婦女、2名青年維持運作。她觀察部落長者，最大問題是獨居及雙老，迫切的是心理陪伴，長者喜歡別人訪視，有聊天對象可以紓解心理上很多憂慮及負面想法，文健站就像是取代長者子女的照顧角色。
苡莉哈尼說，文健站變成長者第二個家，願意來分享喜怒哀樂，起初長者都會不好意思，每個人都有自尊，不想讓人知道自己有什麼疾病，後來慢慢把他們當小孩或女兒，有位長者對她坦白：「我有尿失禁，所以起初不願意去文健站」，但和其他長者長期相處後，像家人朋友一樣相互關懷、扶持，當有長者臨終，其他長者會一起去關心，幫忙準備東西，以往不敢面對、會逃避，現在則一起承受哀痛，並陪伴到最後，「文健站最大的意義就是成為長者們第二個家。」
現在就讀慈濟大學人類發展與心理學系碩士班的苡莉哈尼，投入「原鄉部落文化照顧實踐」的研究，除了單純照顧服務，也希望藉由長者對部落歷史做紀錄研究，恢復傳統技藝文化並傳承。她強調，馬立雲部落沒農產，但可以推動文化資產，所有長者都是部落最珍貴的活資產，可以透過推動部落觀光小旅行，吸引更多青年返鄉，不只讓照顧體系更完善，也讓長者掛念的文化技藝不失傳，讓部落的「生命」延續下去。
日間照顧課程可以結合傳統文化技藝，讓長者掛念的文化技藝不失傳（照片來源：宜蘭縣大同鄉寒溪文化健康站）
突破法規制度落實在地照顧體系
「要推動落實在地人服務在地人，先從了解自己部落脈絡開始。」黃盈豪強調，目前政府策略是以薪水吸引年輕人願意返鄉，好像「照服員變成一門好生意」，但照顧不是表面，而是要讓這個人真正了解部落人情義理，真正進到當地生活，不要誤以為「用當地人就符合文化敏感度」，實踐文化照顧應由下而上地對話、討論、形成共識，並尊重每個部落自己的步調，形成專屬於部落可以長久運行的照顧體系及方法。
日宏煜說，台灣原住民族16個族群間有不同的照顧文化，有的是母系社會強調成員和諧與合作；有的是以核心家庭為主，強調個人獨立性，所以必須考量族群各種特性及文化元素，讓部落發展適合自己的照顧服務，例如有些部落長者認為活下去就要工作，有工作才有飯吃，務農在部落是要做一輩子的事，如何把他們的生命過程及參與社會的生產設計納入照顧服務，是可以思考的方向。又如花蓮撒固兒部落野菜市集，就是為長者習慣賣菜而設計的服務，當服務不再死板板，而是強化長者跟人與部落的關係，才是符合部落生活型態的照顧。
要落實適合部落的照顧體系，法規制度上有三方面需要突破，日宏煜指出，第一，解決土地問題才是長久之計，部落因為保留地、農牧用地或林業用地，許多無法作為長照用地，中央與地方縣市政府又互踢皮球，土地使用缺乏彈性。第二是國土及縣市政府相關計畫的規畫過程，都應讓原住民參與，而非一昧依賴專家學者。第三是原住民地區應彈性運用包裹式服務，而非變成四包錢，每項都定價容易導致缺乏溫度的服務，例如幫忙洗頭時因為沒有聊天費用，所以過程中就沒有互動。
日宏煜說，目前原民部落文健站比較普及，與長者已建立關係，可以思考設計文健站一條龍服務，使長者在原本熟悉的環境裡接受健康服務而不中斷。很多部落文健站雖有意願，但卻無法解決申報給付等繁雜的行政問題，建議可以與長期在部落耕耘的民間組織合作，他們願意培訓、協助或陪伴部落成長，也可透過他們的專業強化對部落組織的信任，吸引更多部落居民願意投入長照產業。
「長照」不只是延長老人壽命，也不單著重在個人生理或心理的照護，更需關心整個族群目前需要面對的問題。如何維護文化母體、集體記憶與族群認同，必須以各族群所熟悉的認知、行為與物質創造等元素，建立一套因地制宜與永續經營的長照運作模式。這正是推動部落人照顧部落人、發展適合自己部落照顧體系，最重要的意義與使命。
指導顧問：全國成
採訪撰文：洪敏隆
專題企畫：吳欣芳、吳素華
責任編輯：胡善慧、吳素華
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