2021年5月15日台灣新冠肺炎疫情引發一波社區大感染後，社區中無法配合防疫的特殊族群，不斷考驗著相關單位，各專家也紛紛提出對策，盼能以更包容的方式尋求因應之道，避免特殊族群再次被污名化，一方面也減輕照顧者壓力，落實社區防疫。
當全民齊心防堵疫情之時，傳出中部一名精障男子帶著妻子與兒女自殺死亡，其女送醫獲救；亦有一名基隆市精障男子於深夜徘徊，由警方協助返家；在雲林縣也有一名精障者確診案例，因無法清楚交代足跡，被列為危險個案。除了引起社會不安情緒，照顧者和第一線社區關懷訪視員（以下簡稱社關員）更是無奈又沉重，讓宣示要建構一張綿密安全防護網、扶持社會中每一個體的「強化社會安全網」（以下簡稱社安網），再次引發討論。
精障者家庭通常伴隨多元困難，亟需串連不同專業拉起一張社會安全網（照片來源：Pxhere）
疫情中精障者四類型
曾從事將近９年精障社關員，現為行動心理師的朱世宏表示，疫情影響下的社會氛圍，原本就可能影響個案病情穩定程度，而當前醫療量能十分緊繃，許多精障者無法至醫院就診，故有一些需協助長效藥物針劑的居家護理師，他們僅能穿著不夠完善的防護措施，進案家服務，面臨極高風險；或是當居家護理師全身防護裝備進到案家中，難免引發鄰居不當的猜想與恐慌。
目前擔任社關員的阿銘（化名）表示，在外遊走的精障者類型，通常平時就與家人關係不好，常往外跑，一旦被要求居家隔離，與家人產生激烈衝突，甚至互相攻擊。也有些個案，因家屬無法安撫情緒，不願意配合戴口罩就出家門，以往社區關懷員會到街上尋找這類個案，但個案通常不帶手機出門，加上疫情中的諸多限制，使社區關懷員的工作面臨重大考驗。
另一種類型是倚賴藥物的精障者，通常以思覺失調症及情感性躁鬱症為主，就像糖尿病和高血壓一樣，若穩定服藥或定期施打長效針劑，就與正常人無異；但如未穩定服藥控制，個案常伴隨被害妄想，因此平日就不易接近，在疫情當下更顯嚴重，這類個案連出門都困難，更難以回診，以往會經由社關員陪伴回診的個案，如今因疫情規定無法家訪，僅能以電話訪談，請家屬以線上掛號、視訊問診的方式進行。阿銘提到，還有一種類型是不會出門，但在家一直與家人衝突的精障者，他們思緒混亂、情緒躁動、表現怪異，平時會建議直接就醫，但近日社關員僅能透過電話指導家屬如何安撫情緒，必要時提供適當時間及正確的保護措施，避免個案自殘。第四種類型的個案則是可以出院，但因家屬照顧能力不足，從醫院回到社區的路受阻，處於進退兩難的精障者。
社安網2.0 第一線社關員吐心聲
在疫情中，這些原本就需要高關懷的族群，問題一一浮現，考驗著服務人力比原本就高的第一線人員。在台灣，精障社關員的服務比長期存在服務案量超載的困境，據衛生福利部2020年心理衛生報告指出，全台精神疾患者總照護個案人數近12.5萬人（見P.13），社關員僅有108人（見P.7）。
立法委員王婉諭於2021年1月的「社安網2.0為何與實務脫節？如何建立跨專業的協力網絡！」的公聽會指出，於2020年底落幕的社安網1.0，當時大幅增聘社工人力，卻也不斷流失。社安網2.0計畫去年進行全台四場公聽會，計畫經費高達252 億元，行政院期望有系統的擴建社會安全網的緊密度，雖進行跨部會協助、網絡擴建，人力預算也增加了，但還需要重視優秀人才的培力和留任，傾聽第一線人員的聲音，才有希望降低未來的執行困難。
2021年1月小燈泡媽媽王婉諭，召開公聽會呼籲社安網勿與實務脫節，左為朱世宏心理師（照片來源：立法委員王婉諭辦公室、朱世宏）
朱世宏表示，社會安全網在精障社區照顧的部分應朝向「協助個案回到社區、獲得安適的生活」，但目前所有考量似乎是以「回應社會大眾在面對精障者的害怕情緒」為主，這完全忽略了第一線工作者及個案家屬的處境聲音。社安網2.0依據許多專家學者的建議修正，卻缺乏第一線人員及案家的參與，舊問題尚未解決，又增加了新問題與難度，存在許多與實務脫節的困境。
以人為本的服務 勿以數字界定服務價值
在過去擔任社關員時，朱世宏認知到，訪視服務不應只是任務導向，僅呈現不切實際、冰冷的統計次數，而應以「關係」為基礎進到案家，了解其處境、脈絡，共同討論、計畫，並提供長期陪伴。然而，社安網2.0的訪視制度缺乏彈性，增加社關員工作難度，導致第一線人員能量消耗過大，更容易造成個案抗拒受訪，失去關係的連結。
2021年1月的公聽會上，王婉諭邀請專家、學者、政府官員、康復之友協會及第一線工作者代表參與立法院公聽會，盼衛生福利部心口司及社會家庭署在社安網2.0實施前，能與第一線工作者的專業經驗結合，共同討論後再決定，而不是在制度定案後公布請大家遵行，等遇到困難才回頭修正，企盼別放棄這雙贏的機會。
好政策才能讓第一線人員不再單槍匹馬、孤立無援（照片來源：Pxhere）
王婉諭認為，面對這類家庭更需串起不同專業者的團隊網絡，拉起一張可以實質撐起多元困難的社安網，且每個個案樣態不一，應仰賴社關員的專業，而不是以數值來界定。在2.0的部分，也應釐清「精神病人社區關懷」與「自殺通報關懷訪視」是兩個不同的專業，勿讓社關員同時服務「精障」與「自殺通報」二類別的個案，並確實建立督導跟網絡合作機制，讓第一線人員不再單槍匹馬、孤立無援，能夠獲得適切的政策後盾，協助精障者在社區穩定地生活。
在公聽會現場，王婉諭感嘆第一線工作人員僅能請「入家社區工作者專業促進聯盟」代表出席，因他們擔心身處於體制下的自己，是否會因發聲而被究責，只願意私下提供意見。再者，精障個案本身也因異樣眼光，無法公開出席，盼衛生福利部心口司及社會家庭署，可以不公開尋求這些當事者的聲音後再決定，才不會與實務脫節太嚴重。朱世宏表示，公聽會召開至今已過4個多月，仍未見相關單位尋求第一線人員的聲音，如今疫情延燒，社關員面臨難上加難的服務挑戰，難道只能眼睜睜看著社安網2.0上路，卻忽略社關員在實際操作上的困難？
社區關懷員應以關係為基礎的服務個案（照片來源：陳佳楓）
大多數人對精神疾病患者都停留在過去的刻板印象而有諸多誤解，但他們和家屬也和一般人一樣，都渴望社會的關心而不是被邊緣化，希望社安網計畫可以架起保護的機制，而不能只是一味追求防範措施，特別是精障社區照護破網尚未補牢之際，更需要社會大眾放下偏見，展現包容力，共同撐起支持網。若身邊有這樣的鄰居或朋友，也能給予溫和的眼光及支持，透過了解相關專業知識，放下不安與恐懼，與他們搭建起一個同理與友善的溝通管道。
責任編輯：胡善慧、吳素華
採訪撰文：陳佳楓
▸▸捐款支持▸▸