文／吳素華
「以人為本」不是口號，它是一個行動，一種生活態度。當今社會「以人為本」這四個字被高度利用，不提濫用之因，主要是深入社區後，還是看見很多人在自己生活崗位上，願意以愛為出發點，為人類共同福祉而努力，他們正在活出一種態度，為我們見證「以人為本」的精神。
逐漸邁入高齡化社會的台灣，也強調「以人為本」的整合照護。從身邊一些年長者的言談，多少可以窺見我們的社會對於高齡生活需要的「醫療照顧」與「生活照顧」之樣貌。以人為本的整合醫療在國外行之有年，在台灣才剛起步，但這一步卻是重要的里程，如果我們真心想要在未來銀髮世界植入真實的幸福感，站穩這一步，讓以人為本成為整合照護的核心價值，是值得深思的議題。
整合照護 歐洲經驗提早50年
在歐洲對於高齡照護的整合行之有年，將老人照顧服務納入國家福利政策中，制定相關律法保障權益的作法，以瑞典這個國家為例，就有50年以上的歷史；德國也在1994立法通過長期照顧保護法；荷蘭1968 年施行特殊醫療費用保險法，是最早實施長期照護保險的國家。若前往當地旅行，必定可以看見一種畫面，身邊總有一些銀髮老人，他們也跟年輕人一樣，拉著簡便的行李，實踐他們的自助旅行。這讓人感到幸福的畫面，就是這些國家強調預防醫學，對高齡照護展現以人為本核心價值的成果。
在瑞典有90%的長者使用居家社區式照護服務，諸如居家照護、日間照護、居家環境改善、輔具協助等，有專業團隊宅配到府，重要的是政府站在把關的位置，保證居住在此的老人家能獲得最優質的照護。 國家政策不鼓勵另設護理之家，改以發展多元庇護居住取而代之，以「在地老化」成為老人照顧政策目標。
德國的照護目標和瑞典的在地老化大致相同，著重在提供全方位的居家照護，讓需要照護者可以長時間留在住家環境，不需送往醫療安養機構。德國為減少社會成本還特別規定國民要定期健康檢查，實是預防醫學的最佳實踐者。如果醫療是中界點，醫療之前提早預防，以保健衛生、健康管理、生活管理預防疾病發生，取代對疾病的治療；甚至醫療之後援助被照護者能自律生活，每個環節都挑戰著以人為本的全人照護核心理念。
歐洲的銀髮族也像年輕人享受自助旅行（照片來源：pixabay）
整合照護的價值 提升幸福感
國際整合照顧基金會（International Foundation for Integrated Care, IFIC）執行長Nick Goodwin博士指出，分散照護的典型問題是讓需求者陷入更深的孤立與沮喪。他以一個照顧阿茲海默症丈夫16年的案例說明，他們每天一起面對健康照護體系（例如初期照護、社區及醫院為主的照護）、社會照顧體系（例如老人臨托或日照中心、社會福利、居家服務支持體系），以及其他各種從法定、民間到志願服務機關單位所提供的照護服務，這些服務體系所帶來的各種挑戰。每次服務接觸點都是由不同的照顧專業人員提供，但照護與支持服務並非總是適用的，甚至並未協調完善。這就是為何要極力推動「以人為本的整合照護」，照護者與被照護者都有在良好的生活環境中延續生命活力的權利。
英國最大長者服務機構Age UK以實務經驗告訴我們，醫療以外的社會服務整合後導入社區，長者的生活質量便可大幅提升。在社區中，長者可以透過與人連結獲得情感陪伴和社交滿足，漸漸地他們也回饋自身專長，邁向自我價值的實踐。難怪團隊可以自信滿滿地說，整合照護服務核心價值是幸福感，而非藥物治療。有名的荷蘭失智村也以廣闊的活動空間，提供嚴重失智的長者更大的自由與尊嚴，減少消極的藥物與行動限制。這些國家的做法在在展示以人為本的最佳示範。
日本打造社區式的整合照護環境
回到亞洲國家中的日本，將對長者的整合照護與社區深入連結，讓社區居民能切身感受到照護就在自己左右。他們設身處地為長者著想，長輩只想生活在自己熟悉的地方，想要像一般人在普通的家中過生活，想做什麼就做什麼。這樣貼近人心的居家照護，需要向社區借力。以石神井庭園這個案例，設計上就是為了落實「想要一直生活在熟悉場所」。
主動把場所分享給社區居民成為共享的活動空間，與附近的公司、政府單位、社區團體或各種非營利組織等連結，如此一來就能實現以照護為中心的安心社區。對石神井庭園而言，社區可以說是營運上的支柱。日本政府積極整合健康與福利服務，建立長壽福利型社會，如果沒有以人為本的核心價值，人民是無法享有健康，更遑論「在地老化」、「活力老化」的目標。
反觀台灣，在體認整合照護為提升老人照護的重要關鍵後，結合醫療、照護機構、社區與家庭的整合模式啟動，為了避免多頭馬車的混淆和資源的重複浪費，一個簡單清楚的核心價值是必要的。先進國家的寶貴經驗，都在告訴我們「整合照護」以人為本、以社區為基礎的導向。誠如Nick Goodwin博士所言，當我們向目標前進的過程不免遇到障礙，有時候我們會仰頭期待政府給答案，與其等待，或許我們更應該把整合照護視為能力和責任，去創造未來，做我們自己想要的照護。他更幽默的說，走遍世界各國，好的整合照護模式，似乎沒有一個是政府政策做出來的，所以千萬別老是仰著頭要答案，小心得骨刺。
長者需情感的陪伴與社交的滿足（照片來源：pixabay）
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