文／吳品瑜
在台東偏鄉的都蘭診所，在去年12月舉辦兩週年｢都蘭診所祭｣，有超過兩百名村民與全台各地志工齊聚慶賀。其中，有許多超過70歲的阿美族長輩，穿戴親手製作的飾品，群集在聚落長青會所，用在地慶典的方式展開活動，包括在廣場辦桌、長老帶領全體唱和「都蘭診所祭之歌」，以及都蘭診所醫師余尚儒與地方居服員、小朋友與病患，共同演繹照護失智的「小劇場」等。
在現場觀賞這齣小劇場的經驗相當特別，因為場景就在生活的社區，打破了舞台的界限。劇場跳脫傳統的演出形式，余尚儒醫師的兩個孩子扮演學童，揹書包上學、下課的自然演出，加上全員集體演繹，共同探究當社區中出現失智長者時，可以如何相互看顧與處置。當中好幾次失智者演出｢失蹤記｣，忘我融入劇情的村民們不禁對著飾演家屬的演員大喊：｢要記得關門！｣、｢快！阿伯跑到這邊來了！｣隨著劇情發展，家屬疲於奔命、一籌莫展時，看劇者還會群情激動又｢雞婆｣地提出建議：｢去找余醫師掛診，做失智篩檢，申請在宅醫療服務｣。
阿美族的長者們清早齊聚參與都蘭診所祭，每個人都穿戴傳統的自串珠，猶如豐年祭般的隆重（照片來源：吳品瑜）
｢病人｣的主體 不是病而是｢人｣
這齣照護失智的小劇場，大家同理共感地身歷其境，共同詮釋社區長照與在宅醫療的照護現場，每個人既是彼此的｢類家人｣，也是相互扶持的｢照顧者｣。小劇場結束時全體笑得特別燦爛，感受到滿滿的培力（empowerment）能量，因為這不是｢作戲｣，而是｢作伙｣，社區中的每個人共同面對人口老化與失智、失能的問題，並且找尋施力的槓桿與投入的位置，修補疾病對日常生活的衝擊。
｢作伙｣修補（doctoring）（註一）是都蘭診所的主軸，醫生（doctor）從｢身份｣的名詞翻轉為｢進行式｣的動詞。余尚儒醫師全家定居都蘭，不僅學習阿美族語，連孩子都起了原住民的名字，而醫生娘五十嵐祐紀子更是融入當地社群，透過與居民一起生活，建立了最寶貴的信任感。他們不僅讓對話得以活絡，深入探尋最適切的照顧方式，更嘗試在行動中彼此連結，醫護團隊持續交換經驗，與病患與家屬合作，以集體行動力完善居家或臨終照護的工作。
在《照護的邏輯：比賦予病患選擇更重要的事》一書中提到：｢修補不是只有醫師才能做的事，整個治療團隊都涉入其中……讓我們一起試驗看看、體驗看看，喬喬看，很具體地操作，不打嘴砲。作伙修補要求我們不把任何事當成理所當然，或是事先給定，而是尋找我們可以做什麼，好來改善與病共存的方式。｣（註二）
｢生病｣是｢生｣活中的｢病｣，跟個人飲食起居、家庭關係、社區互動、長照資源等相互作用，絕不可能僅止於診間看病，完全倚賴醫療器材、藥物，以及長照與健保給付的有限資源；而｢病人｣的主體，不是病而是｢人｣，擁有屬於自己的生命脈絡與關係網路，是無法隔絕在日常生活場域之外進行照護的；至於｢生活｣，就是人生的活路，非得回到個人獨有的生活現場，才能得到最佳的健康管理，以及生命最後的去路。所以，｢作伙修補｣的場域，正是一個人行住坐臥的家庭與社區空間，而共作團隊則是社區的每一位生活關係人，幫助彼此好好過生活與終老，甚至面對突如其來的疫情。
失智照護小劇場由都蘭社區作伙演出，共同探究如何相互看顧社區中的失智長者（照片來源：吳品瑜）
失智劇場轉防疫劇場 始終不離社區培力
值此新冠肺炎蔓延之際，卻屢傳應該在家自主管理的民眾，四處訪客與出入公眾場所，此類不勝枚舉的自私、防疫觀念薄弱與違法的行為，輕易地將他人的健康視為無物，害人害己。此時居民應以社區整體權益為優先，一起｢作伙｣顧好身體，因為｢生活關係人｣的連結、合作及彼此珍惜，即能真正落實｢利人利己｣的健康自主管理，毋須中央政府疲於奔命的宣導、監控、道德呼籲與罰款，大費周章後卻還是不免被民眾蓄意破口。
社區培力是一種透過人際網絡相互加乘的學習，能形成漣漪效應與長期累積，甚至外溢成為豐厚的社會資本。時值防疫期間，都蘭診所將先前的「失智小劇場」，應變轉換為「防疫小劇場」；余尚儒醫師定期聯合在宅醫療醫師討論社區防疫的積極作法，以及醫生娘設計推廣的家庭防疫「紅點消毒法」（註三）也被學校與社區採用；而看診過程更強化衛教，讓社區每一個人都成為防疫尖兵。
此外，受到台灣長期缺乏醫療分級與健保給付制度謬誤影響，導致民眾迷信大醫院、名醫，將求診視為逛菜市場般的｢貨比三家｣，此類｢醫療消費｣心態使民眾落入繳健保費就是大爺，只有無限上綱的要求與獲得，卻缺乏主動蒐集疫情知識、擔負積極防疫的責任。因此衛福部應重視社區醫療網的建立，並重新檢視地方診所的給付合理性，全力以社區發展模式拓展儲蓄醫療的社會資本，才能真正應對人口老化海嘯與未來疫病突發，所造成的健保負擔。
部落長老帶動社區編唱充滿在地律動的「都蘭診所祭之歌」（照片來源：吳品瑜）
註一：｢作伙｣修補參照《照護的邏輯：比賦予病患選擇更重要的事》譯者吳嘉苓與作者討論的脈絡，進行論述。
註二：《照護的邏輯：比賦予病患選擇更重要的事》（The logic of Care）安瑪莉・摩爾（Annemarie Mol）著，吳嘉苓等譯，左岸文化出版。
註三：武漢肺炎的家庭防疫（紅點消毒法）https://www.peopo.org/news/443605