文／呂又慧（陽明大學衛生福利研究所博士）
當今的長照政策2.0其實是一種社區「在地老化」、「福利社區化」的延伸與擴大版。它比1.0時代增加了更多的服務項目，立意雖好，但目前在中央進行滾動式的修正、權責與各種給付方式、部會間溝通協調上均面臨許多困境，爭議不休。雖然如此，但我們還是可以看到很多在地的民間團體，早在政府政策腳步之前，就發揮了很多巧思，創造了多種可能。在大家的努力下，為各種在地需要，補上了公部門未能盡到的缺失。
在長照政策中，需要被照顧的長者，有時也是重要的照顧與服務人力。照顧這件事，除了家人之外，社區裡面，其實存在著多元協力的資源。照顧可以不只是個人或一個家庭的事，也是一個社區、一個部落、一個村子，共同的事。社區工作最可貴的，就是運用社區的資源，建立網絡，致力於社區營造或福利服務；當共同的網絡或資源，得以產生時，照顧這件事，就可能成為一種集體，而非個人的事。
原鄉部落是我之前工作的主要場域。在那裡我看見：所謂的社區協力，其實有很多種可能。
在原鄉，我看見因為民間團體，如教會和醫院的協力合作，成立了如一些巷弄長照站的設立，幫助了長者和障礙者，在交通極其不方便的地區，仍可以出家門和部落的一些朋友，產生人際互動。他們可以在據點上課、做些活動，擁有較多元且豐富的社交生活。有些據點除課程與餐點外，甚至提供復健師定期的訓練活動，以及失智症的初篩與家屬支持團體。離醫院較遠的村落，也可以因為福利服務的輸送和醫療團隊的進入，他們不再需要三不五時，翻山越嶺、大費周章地去醫院回診與拿藥，因為有在宅醫療醫師與護理師的到宅服務。不論是診斷、關懷進行藥物諮詢，或是協助換管路或是結合藥局，直接寄藥和送藥到家等醫療項目，有一些社區中的跨領域工作者形成團隊，就建立起這些支持與互助的網絡，建立了在地特有的長照服務。
我曾看見在巷弄長照站中，有中風原本無法出門的長者，因為家屬或服務單位的交通接送，參與了這樣的社區團體復健，以致於他能從坐輪椅開始，腳部漸漸恢復一些力氣，慢慢能夠以輔具起來行走；也看見中風後導致行動障礙的中年輪椅使用者，原本只能白天待在家裡看電視，但因為參與這個社區型的復健團體，他不僅得到較多的復健機會，同時也讓他能夠不須離家太遠，就得到這樣的服務和幫助。他沒有脫離部落的生活圈，因為在據點中，仍有很多他從年輕時候就熟識的親朋和鄰里。於是在這樣的服務設計裡，他重新擁有了一些支撐他的人際網絡，也為自己中風後的人生，創造了一個新的社會生活。
我也曾看見在原鄉社區中的家托（小型的日托、非機構式的服務，服務對象在4人以內），就是在工作者的家中照顧長者。被照顧的長者，除了休息時需要躺在床上，其他時候可以在輪椅上，或是座椅上，在如同自己家的家門口，晒晒太陽；或到戶外與隔壁鄰居說說話、聊聊天。如果還能手動，更可操作些簡單的活動，如揀揀菜、編織網袋等，進行日常的人際活動，並且可以彼此關懷與照顧。
在那裡，即使是部份失能的長者或障礙者，仍然可以彼此關心照料，所以他們不會只是需要被照顧的對象而已，他們也可以發揮一部份照顧的力量。社區中，鄰里的參與和噓寒問暖，自然而然形成的日常對話和行為，在在成為重要的幫補能量。那裡就像社區中一個「共同的家」！這種在社區中「像家」一樣的集體關係，大家的生活是融合的，不會因為疾病或障礙，就被排除於原有的社會脈絡之外。
在原鄉，我還看到照顧與社區營造，不只是工作者幾個人的事。有些據點，除了在地組織、醫院教會之外，部落中原有的商議機制、對話公共事務的聚會場所和其文化，部落中尊重長者的銀髮智慧與傳承角色，其實都是有利照顧服務推動的基礎。長者不見得是貧病者，反而更可能是工作者強而有力的伙伴。
在那裡，我親眼看見原鄉的據點外觀，不是鐵皮屋、不是剛硬冰冷的水泥，而是部落在地的植物與木材，以傳統工法建造而成的建築設計。那是工作者、長者們與社區居民的團隊，一同參與，各司其職，協力打造的活力站——充滿了綠意和溫暖的人性。在那裡，我也瞧見，即使是課程規劃，也多是長者發想參與設計和在地工作者團隊，一同討論建構形成的。
傳統的照顧思維，因為長者的身心老化，總是認為他們需要被服務與照顧。所以希望創造讓長者在身心層面，有更多的機會活躍老化。然而「活躍老化」不該只是著重在倡導身體與心理層面的健康與活力。許多身心健康的長者，他們的人生歷練與智慧，其實才是社群應該活用的財富與資源。以長者為主體的照顧思維，才能真的培力長者，讓長者不單單僅屬輔助性質的志工人力，他們其實可以參與工作決策，成為促使服務能更貼近長者需求的重要推手。
部落中，家族鄰里是共同照顧的力量。我看見在活力站關懷長者的據點中，不只是長者被照顧，參與投入服務的老人家，也會重新發現自我價值與找回自我尊嚴。許多婦女和一些中壯年人，也會在此成為工作者，成為主要的共餐、送餐、交通與醫療的福利服務輸送者。甚至有些孩童，也因為父母外出工作，就跟著爺爺奶奶一起進到據點。於是所有的人，一同協力、幫忙下一代的照顧工作，老幼共一室，甚至共學，使活力站能夠形成多元風貌，也為據點的社群帶出更多活力。
在原鄉的社區裡，對於照顧這件事，我有了很多的學習。
