文／盧明正
2018年3月19日《北日本新聞》報導一則有關日本南礪市和富山大學附設醫院銀髮調查報告，標題為「年長照顧者健康壽命較長，3年後87％不用人照顧」。根據2014年和2019年的調查顯示，平常有負責照顧或看顧其他人的健康長者，即使調整男女性別、年齡層、心智能力、健康程度、與朋友見面的頻率等數據後，相對健康機率明顯高於「沒有」的人，這充分證明所謂「水幫魚、魚幫水」的思維。
「對照顧者來說，最深遠的意義在於幫助他成長、自我實現。」美國哲學家、作家米爾頓梅洛夫（Milton Mayeroff）在其所著《關懷的力量》（On Caring）一書中寫道。日本富山大學附屬醫院教授山城清二引用此書中內容表示，透過照護達成的自我實現，不只是他人在成長，自己也透過此途徑獲得自我實現，讓生命更加豐富圓滿。
日本比台灣提早20年面對超高齡社會議題，2016年日本中央政府提出「在地共生社會」的概念，打破過往垂直行政的疆界，除了以社區居民為主體的照顧模式外，更希望提升居民「共生」的意識，將社區生活視為自己的事，一同解決問題。
提升在地共生的社會意識
由國家衛生研究院主辦，好家宅共生文化教育基金會、台灣在宅醫療協會合辦的「邁向2050共生社區國際研討會」，邀請多位參與日本南礪市在地整體照顧系統營造的醫院院長、大學教授與社區居民以參與者身分述說親身經驗，幫助台灣有能力面對未來社會變遷產生的社區照顧問題，並提供社區醫療照護的新思維與觀念。
南礪市為日本富山縣西部的城市，2004年11月由福野町、井波町、福光町、城端町、平村、上平村、利賀村等，共4町4村整併成為南礪市，面積668.86平方公里，總人口近6萬人，而世界遺産「白川鄉與五箇山的合掌造聚落」就位於此市。南礪市因轄區整併，在地醫療也隨之調整，產生了醫師及護理人員嚴重不足的情況，於是地方政府找來山城清二前來協助，歷經10年時間，由多位教授、醫師、護理師和在地居民的共同努力，使崩壞的在地醫療得以重生，並建立起完善的整體照顧系統。
山城清二指出，過去南礪市在醫師人力不足、科別比例不均、醫護人員與居民意識差距下，面臨醫療崩壞。如今藉由循序漸進的方式，透過在地醫療再生大師學習講座培育專業醫療人才，終於摸索出與在地社會的合作模式，並逐步建置在地整體照顧系統，邁向「以居民為主體」的在地共生社會。
來自日本富山大學附屬醫院教授山城清二與南砺市民醫院前院長南真司。（圖片來源：盧明正）
強化在地居民情感關係
「在地整體照顧系統中，居民扮演著關鍵角色。」山城清二強調，因應高齡少子化，建置在地整體照顧系統，需強化居民之間的情感關係，和居民一起陪伴病人及家屬，涵蓋嬰兒到高齡者、成年障礙者或障礙兒童、育兒家庭的照顧體系；特別是跨專業合作醫療或護理、衛生保健、社會福利、照顧及生活支援的合作，連結公部門、私部門、里民組織等系統，從「治療醫學模式」轉型為「生活支援模式」。
一起參與南礪市社區整體照顧系統的市民醫院前院長南真司表示，面對南礪市高齡少子化急遽發展下的照顧社會化，有賴當事人、家屬、居民的共同協作，提供照管師、護理師、生活照服員等整體性服務，藉維護尊嚴與自立支援，讓失智、獨居長者得以在家生活到生命的最後一刻。
「在地居民重要的省思與行動，應致力於連結健康和生命價值的照顧與照護。」南真司說，建立照顧者與被照顧者之間的良好互動，最好由親近家人為之。同時，被照顧者要以「感恩的心」謝謝別人願意接納衰老的自己，而不要有「不想麻煩別人」、「別人應該照顧我」的心態，而是以「互相照顧」的心情彼此幫助。唯有減輕照顧者的負擔，才能使照顧工作得以延續；倘若照顧者難以為繼時，可將受照顧者交由機構照顧。
「政府公部門應採取的模式為何？以居民為主體的行動中，並不適合由公部門強力介入管理，保持若即若離的距離，從旁守護居民的討論與方法，有必時再全力給予協及提供幫助。」山城清二說。
在地營造五大規範
南礪市在地營造有五大規範：
一、藉協作共同營造，讓人能幸福過一生的環境。
二、打造能延長健康壽命，藉相互支持，使獨居和兩老家庭能安居的環境。
三、藉在地整體照顧，營造連結家族情誼和在地情誼的環境。
四、長者即使逐漸失能，仍希望能和家人同住在家中，並建立安穩終老的環境。
五、營造失智獨居朋友也能擁有充滿笑容的生活環境。
75歲以上人口急速增加的大都會區，高齡化發展呈現顯著的城鄉差異。地方政府應依據在地自主性與主體性，規劃符合當地特性的在地整體照顧系，以提供住居、醫療、照顧、預防、生活支援。即使是重度需要照護的狀態下，也能在居住習慣的在地過著自己原本的生活。
「深化居民對在地文化與歷史的認同與驕傲，接納更多的移民者，甚至以移居者來吸引移居者，建立溫馨的在地共生社會。」南真司表示，藉由居民間的連結，強化對當地的熱忱，讓居民將自己的事和在地的課題內化後，努力克服問題，這不僅能帶動具鄉土愛和對社區自豪的在地營造，更能為居民帶來健康壽命和生命價值。