文／盧明正
面對高齡化社會，克魯瑟（Prof. Andreas Kruse）提出了六項挑戰：
第一、超高齡受照顧者急遽增加，特別是80歲以上的受照顧者，如何保障這些高齡長者獲得妥善照顧，將是一項嚴峻課題；
第二、照顧品質，尤其是照顧者在道德方面的要求將會成為高度專業化的服務；
第三、照顧者不僅是醫療服務，同時也是結合復健、心理、社工人員的專業服務團隊；
第四、增加受照顧年長者與動物接觸的機會，聯合國於八○年代即進行寵物協助治療進行研究，如今已證實其成效；
第五、為照顧者提供法律基礎，由政府成立協調中心，將所有的照顧資源整合在一起，例如志工、社福單位、照服人員及任何可能成為照顧者的親友，在德國稱之為「分享照顧模式」，在台灣則是「長照2.0」的政策，也就是落實社區照顧目標；
第六、改變照顧的概念，當照顧一位長者時，不僅要考慮身體健康，還要給予必要的尊嚴，這無關乎人格特質，而是要平等對待每一個受照顧者，以實現人生價值。
德國於1994年制定照顧法律，隔年開始實施，每一位有收入的國民必須負擔國家的照顧保險費。當受照顧者病情嚴重需要專業照顧者時，便會使用到國家照顧保險基金。克魯瑟表示，德國照顧保險法行之多年，歷經多次改革，展望未來的照顧工作將交由社區進行，首要克服的是人口變遷，並要培養大量的社區照顧人力。
受照顧者的復健療程應包含身體與心靈的重建工作，照顧者與受照顧者之間要有密切的互動關係，例如每天早餐前一起聆聽音樂及舒展肢體，訓練受照顧者自行起床離開，保持行動時的身體平衡；享用早餐時也鼓勵受照顧者與他人互動；餐後再進入物理療程，並透過團體治療，導入認知功能的復健，利用平板電腦作為輔助工具效果較佳。
照片來源：Public Domain Pictures ／Pexels
從德國受照顧高齡者身上發現，特別是早年曾經歷第二次世界大戰的創傷記憶，即便到了老年仍會不斷浮現，甚至無法自我控制。克魯瑟表示在類似的創傷處境下，照顧者與受照顧者溝通時，必須避免再度陷入早年受創心境，他建議當受照顧者完成物理治療後，可帶領進行園藝治療或遊戲項目，以轉移創傷來源，並達到活躍腦部的功效。
靈性關懷與臨終照顧
台灣年長者從臥床到過世平均長達8～9年，比起德國的2～2.5年，足足多出6年。克魯瑟表示，當長者面臨死亡，應重視其尊嚴及醫囑，並自然結束生命，而非用人為的方式、違反意志來延長生命。
「受照顧者的生活品質及生命應讓他自己決定，而不是由外人決定。」克魯瑟強調，照顧者必須以尊重為基礎，若年長病人已表達自然死亡的想法，特別是從醫學觀點來看，已是接近生命終點的時候，就應抱持開放的態度，祝福其安然走完人生旅程。
每一個人終究會面臨死亡，不僅是要從醫學面來看，也要從靈性、宗教、社會及人際關係的各種方面考量，儘量減輕該病人的疼痛，維持與周遭人的良好關係，不使其成為「孤島」。至於台灣也有在推動的安寧醫療照護，因病人在臨終過程中，對生活的感受會更加強烈，幫助病人與他人有更好的溝通，對於臨終病人的病程將是一大幫助。因此，克魯瑟表示，在臨終醫療照顧時，可以加入一些靈性關懷的層次，使醫療更加完整。
幫助人們找到靈性層次，特別是對於病情嚴重者或臨終的人，減少其疼痛，或者是能夠在臨終的過程中，集中自己的精神，找到自己的力量，是非常重要的一件事。「高齡化社會來臨，如果對於人的看法是錯的，我們提供的服務也就無法符合人性尊嚴。」照顧長者的服務範圍，應該包括醫療專業協助、安寧醫護、心理、宗教與靈性。克魯瑟站在受照顧者立場，強調以協助年長者擁有自主生活能力，甚至讓還有協助別人能力的長者，鼓勵加入公民社會服務的志工行列，讓晚年也能貢獻一己之力，為人生畫下一個完美句點。
照片來源：Public Domain Pictures ／Pexels
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