文／盧明正
擅長社福機構制度與管理的海德堡大學高齡學研究中心主任、心理系教授克魯瑟（Prof. Andreas Kruse）是當前著名的國際級研究高齡學者，其兼具國際實務經驗，曾榮獲國際高齡學學會主席榮譽獎、德國高齡精神醫學與心理學研究獎、德國聯邦政府十字功蹟勳章。他曾多次受邀參加國際高齡政策委員會，並且是聯合國秘書處安南專家小組成員之一，負責起草國際老齡問題行動計劃（International Plan of Action on Ageing），該計畫於2002年在聯合國大會中通過。
台德高齡及社區全人照護國際論壇講者克魯瑟教授（照片來源：盧明正）
世代交換 同舟共濟
他在一場以「加強長者自主力，減少與彌補長者的身心傷害：高齡照顧的互動關係」及「高齡化社會的危機與轉機，以德國社會為例」為題的演講中，以一幅林布蘭特畫作《浪子回頭》做說明。故事中的父親有兩個兒子，他們長大成人後，大兒子留在父親的農場工作，小兒子則拿著父親給的財產到外地闖蕩，沒想到小兒子竟然把錢花光，落魄不已回到父親身旁，父親接納小兒子，卻讓大兒子很不高興。林布蘭特出色地描繪這位父親彎腰駝背、吃力擁抱小兒子的姿態，從醫學角度來看，應已罹患許多老年人的疾病；但從臉部表情來看，其靈性展現出寬恕與接納的情懷，充分表現出年長者的心志與潛在能力。
「凡是組合年長者與年輕人的工作團隊容易產生創意，施行效果也比較好。」克魯瑟說，從林布蘭特畫作《浪子回頭》中可以找出年輕人與年長者共同生活及工作的景況。在各個工作領域中，若能納入年長者與年輕人一起工作，由於年長者有著豐厚經驗，而年輕人富有創意能力；在共事之下，年長者知道年輕者的生活狀態，年輕人也瞭解年長者的過往事蹟，彼此學習、傳承經驗，形成合作共榮的群體。
克魯瑟曾參觀台北市一所老人公寓，有一位95歲的老先生，不僅身體健康，還熱情接待他，除了介紹居家生活狀況外，還分享自主生活及與他人互動的情況。克魯瑟說，這是老先生表達自我參與的方式，還強調自己喜歡與比他年輕者交流，如果身體狀況可以的話，希望自己還能為別人多做一些事情。
「創造一個年長者與年輕人共同工作的環境非常重要！」對70歲至90歲長者深入研究的克魯瑟表示，高齡長者們其實最關心的不是自主性，反而是希望自己能夠為別人做什麼。因此，我們對於長者照顧應該要視「自主性」與「參與度」為同等重要。高齡社會強調長者能力，並整合納入公民社會的志工服務，透過關懷別人，不僅提升自己能力，也可以幫助社會。因此促進長者與他人交流的創新做法，是未來需要努力的方向。
為別人而做 找到自己生命意義
二十世紀心理學家、《生命的意義》作者弗蘭克曾說：「只有我能說出為別人做什麼的時候，我才能找到自己生命的意義。」年長者有三種活躍生活的形式，分別是工作、創造和行動，其中「行動」是活躍生活的首要前提。克魯瑟說，當人們彼此不帶成見地開放交流，便能展現最佳創造力，而給予別人意見就是一種創意表現。因此，不論是在哪個年齡層，若能給予不同程度的腦力刺激，便能幫助身心達到某種程度的功能，即便是高齡者也要顧及其身體與心智方面的需求，唯有以開放態度來認識自己，才能讓自己不成為他人負擔。
德國的高齡化社會目前正面臨極大的危機與轉機，克魯瑟表示，「以人為中心」是當前德國照護機構的新概念，也就是要將受照顧者的生平故事納入整個照顧過程中，例如受照顧者早期的身體功能狀況及生活上的成就，喜歡的事物或情感經驗等，透過對受照顧者的深層瞭解，整合到復健療程。
克魯瑟以一位中風患者為例，發現當播放這位患者喜歡聽的音樂時，能夠有效增強腦波活躍程度。因此，將音樂整合到受照顧者的復健療程裡能產生良好的果效。當他與失智病人接觸時，需高度集中精神，以同理心平靜地與失智症者互動，才能瞭解其心理狀況、精神力及心智。這理解的過程包括全人本質，也是醫療、心理、社會溝通的層次，重點是給予別人支持與幫助。
而在與晚期失智症患者溝通時，發現失智患者是透過自己去看其他事物，眼神不會專注在某人或某件事情上，也無法專注在一個聲音來源，與人溝通時經常表現出無神狀態，甚至激動的情緒性反應，也就是「以逃離溝通現場」來應對所有的人。於是，克魯瑟嘗試以播放失智症患者早年喜歡聽的音樂，沒想到竟然可以緩和患者情緒，集中注意力，提升與人溝通的果效，連照顧者也受到激勵，增加自我信心與能力。
「對於長者照顧不能只是復健，而是一項文化、社會、靈性的工作。」克魯瑟說，照顧者與被照顧者彼此密切互動，不只是照顧身體，還包括情緒及自我存在的認知，透過不斷刺激長者早年的記憶，活化腦部的活躍性。因此，照顧長者的深層內涵應包括物理治療、身心治療及運動元素共同整合至復健療程，亦即「以人為中心」的概念。
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