文／劉懿德（台灣在宅醫療學會副秘書長）
這是一個廣泛使用「社區｣概念的年代，剛好最近與一群社工朋友聊到他們的社區工作，隱約都透露出這樣的問題：我是服務組織？還是服務社區？因為服務市場的相競關係，組織是業績導向，看的是績效；社區是生活導向，看的是需求。主客體關係完全不同，一個是計量，一個是評質。實務上，這二者之間會不會有矛盾和衝突呢？答案當然是肯定的，根本問題仍不離我們習以為常的資本主義社會，及其勞動思想的馴化。勞動力異化的場景無所不在，包括最關乎於人的事業，例如：教育、醫療或廣義的社區工作。
管理需要績效 但社區工作需要人味
社區工作者所宣稱的勞動目的，與其勞動過程所要真正達成的目的不同，例如：組織發展社區送餐服務的目的，理應思考如何扶植與發展更在地化的送餐服務，繼而產生社區增能的功能。但事實上，卻希望擴大組織負擔的送餐數量，導致餐食數量過大，製作與運送時間過長，食品安全的風險也隨之增加。其關心的主體不再是人，而是餐食的數量。此外，執行送餐的社區工作者，服務過程所關注的目的也不是餐食需求者本身，而是多久之內可以配送完成，有沒有新增需求者要增加訂餐量……等，成為要求業務績效的評估。
我們可以理解，就管理主義的思維來說，許多事務性的工作是需要有效的成本效益管理，但管理只是社區工作的過程，不該是目的。若讓管理主義無限上綱，那社區工作者當初投入該工作領域的熱誠，及其專業價值與尊嚴將會受到損害與漠視。社區工作的本質應在於能落實在地化與社區共同成長，並創造社區增能的可能性才有意義，若做不到，社區就只剩下市場與績效管理，少掉人的味道，還能稱之為社區嗎？
社區工作者在社區中會連結跨專業之間的合作（照片來源：劉懿德）
若社區工作的組織只是一個工作場所，沒有任何可近性的社區連結，僅只是組織座落在社區的一棟建物，那應稱它為「組織中的社區｣，意即組織希望發展事業版圖的社區；若社區工作的組織是來自社區自發，帶有強烈的社區連結並能由下而上建構互助網路，可近性高且沒有疏離感，是社區民眾日常交換訊息的場所，就稱之為「社區中的組織｣，意即社區發現自我需求創造互助體系的社區。二者之間的不同，在於一個會因為組織離開而所有服務體系隨之消失，一個是源自於社區的實質合作，服務應需求而生，也會應需求而變，是扎根的，也是有生命力的，組織不會離開，而服務系統只會隨互助方式改變，但它不會消失。
社區首重增能 社區工作要能共生
說到這裡，一定有很多人想過這個問題：什麼是社區？社區在哪裡？或我的社區工作到底有沒有社區？社區這個概念源自於西方社會，也是一個社會學的概念，它泛指社群的共同關係，若再從原文com-和munity的字首根來理解它，社區意指能共同授予基本人權的實體，它的過程就是增能，或稱為賦權（empower）。顯然的，若社區工作沒有增能的過程，就難以做到所謂的社區（community）。
那麼，實質的社區互助合作可以透過什麼方式來建立呢？要培力在地人才，也要形塑社群交流平台，並能讓社區中的人都能看見自己的價值，甚至讓願意回到社區的人也能貢獻所長，彼此合作共生連攜互助，才能看到社區各種不同人群環節的功能，從這方面著手，也才是社區工作的意義。
劉懿德主持社區跨專業聯繫合作會議（照片來源：劉懿德）
我們若直接從時下很熱門的「在宅醫療｣議題，來思考台灣社區醫療的實踐，就更能體現社區的概念脈絡，為什麼呢？其實，過去社區醫療多著重於表象化的醫療工作，例如：社區健檢、義診、衛教或依計畫辦活動等，但實際上，社區醫療應該要關注更多與人群健康相關的公共衛生議題，例如：社區防疫、環安防治、食安管制和長期照護政策等。
在宅醫療的實踐 就是社區增能的過程
在宅醫療則是完整社區醫療長期照護議題的重要實作，同時也是完善民眾社區生活的重要課題。在宅醫療能在社區進行在地化的專業資源連結，促使在地專業人才彼此得到協力合作的機會，也是培養家庭照護者擁有日常照護知能的重要媒介，是務實的照護培力工作，以照護為核心搭建起照護社群的溝通交流平台，尊重彼此，無論是受照謢者或照護者本身，都能重新看到自己的生命價值，無論是什麼職業或專業，在社區中都可能是在宅照顧連攜合作的夥伴，讓願意合作者都能有所貢獻，為照護之目的圍繞起社區各種資源與功能，進行友善而有效整合與分工。透過在宅醫療的實踐，完整了社區增能（或賦權）的過程，社區醫療的具體藍圖就更加完整。
透過在宅醫療電影放映會共同來學習（照片來源：劉懿德）
社區不僅止是一個概念，或表象化的說詞，它是一個社區工作實質化與社區實體化的過程。社區是要融入務實的行動才能深耕社區，「社區工作」四個字背後的脈絡都是在地而真實的，透過長期的田野實作，也必然會帶動起地方創生與社區共生的多元生命力。社區工作該是怎麼一回事？要能每走一步都反省一步，到底自己所做的社區工作有沒有社區？我是為組織中的社區工作，還是為社區中的組織而努力呢？都值得一起深思！
