從泰國馬希竇大學物理治療團隊 看「以社區為基礎的復健」

文／陳佳楓

 

2011年，泰國發生嚴重水災，造成許多民眾傷亡。泰國馬希竇大學的物理治療學院決定進入社區服務災民，使民眾能得到醫療照顧。由於當地經濟狀況不佳，個案沒有能力購買輔具，因此馬希竇團隊經常就地取材，讓個案不須購買任何器具即可在家使用；或協助個案自製居家輔具，例如用繩子和球幫助一對中風的姊弟、使用廢棄腳踏車製作輔具等。在泰國還買不到轉移位輔具，所以團隊教導個案使用浴巾轉移位的方法，也教長者練習爬樓梯、如何走路不跌倒，以及省力安全的起身方式。有些擁有同樣治療效果的輔具，在台灣可能要耗資20萬，但馬希竇團隊卻以用心和巧思，以家中現有的物品製作輔具，幫助了許多人。

若遇到失智症患者命名困難的問題，團隊中的物理治療師便DIY水果圖片教導長輩辨識及配對，或透過自己設計的桌遊增加長者的記憶力。此外，馬希竇團隊為了深入瞭解個案，以提供更適切的幫助，除了透過訪談，還會製作五代的家系圖、生命經歷圖和生活環境圖；為了拉近與個案的距離，會特別認識當地常用的草藥，以融入在地生活；甚至當個案過世了，治療師還會到家中關心陪伴家屬，成為一輩子的朋友。這些年，馬希竇團隊也主動無償地帶領社區的小團體做運動促進身體健康，並且提供需要的幫助。

 

以社區為基礎的復健

世界衛生組織於2003年的國際會議中提出「以社區為基礎的復健」（Community-based rehabilitation, CBR），台灣也致力推展以社區為場域的居家復健模式，近年來已有不少物理治療師投入社區服務提供居家物理治療、社區復健與相關的照顧服務。在宅醫療學會副秘書長、暐淩居家物理治療所所長蘇信昌表示，社區裡有些長者因年老體衰又無人照顧，且考量經濟和照顧需求等問題，只能到社區診所拿止痛藥度日。當物理治療進入社區，物理治療師便能更就近、即時地提供醫療服務。而物理治療師進入社區進行居家治療有許多好處，因為深入患者的生活環境後，時常可以發現患者造成疼痛或不適的原因，便可著手改善居家環境，達到預防的效果。在台灣接受物理治療的人，大多已受傷或失能，但在泰國卻有不少個案是從預防跌倒的基礎開始，例如老人家因為沒穿鞋子所以時常滑倒，治療師會到家中評估後，教導長者用腳抓毛巾進行訓練，經過一陣子的練習後便不會再跌倒了。

以往蘇信昌都會較關注個案需要，但自從瞭解泰國馬希竇團隊的做法後，他學習到個案的照顧者及家屬也需要被關心。個案會遇到的問題，就是物理治療師的問題，有時候「雞婆」一點，就能為醫病關係增加許多溫度。

深入社區的物理治療，除了為個案進行居家復健服務、無障礙規劃、急性後期照顧、住院前後復健規劃、出院準備服務之外，也需要從事社區復健規劃與人員培訓，期待未來有更多物理治療師投入社區工作，連結在地資源，並提供跨專業、跨領域的整合醫療照護服務，相信是未來可以持續發展的方向。