5月中旬台灣的新冠肺炎疫情升溫，320名耳鼻喉科基層醫師在台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會號召下，志願投入社區篩檢的防疫工作；同時期台北市醫師公會成立的COVID－19醫療緊急應變小組調查北市診所參與社區防疫，一星期內有120家診所報名，加上願意提供通訊診療高達150家診所，希望建構起台北市社區防疫的體系。
「防疫最重要的就是守住醫院」志願投入社區篩檢防疫的花蓮嘉光診所院長黃啟嘉說，疫情發生時診所醫生挺身而出是責無旁貸，因為醫院必須把人力留下來專責照顧重症，一旦醫院淪陷、重症者無法獲得妥善照顧，疫情會更加嚴峻。他強調，過去很多人認為「大病看醫院、小病看診所」的觀念是錯誤的，應該是一律先看診所，由診所篩選，診所醫生就是一個守門員，將輕症跟重症及有疫情風險的民眾做分流，避免民眾一股腦往醫院跑造成群聚，甚至癱瘓醫院體系。
台北市醫師公會常務理事、北市COVID-19醫療緊急應變小組召集委員洪德仁也持同樣看法，強調如何保存醫院服務量能很重要，診所必須分攤醫院的服務量能，「守住社區就能守住疫情」，之所以有那麼多社區診所願意站出來，他認為與長期推動建立的社區醫療群有關，診所與醫院建立良善合作關係，面對新興不確定的傳染病，才能發展可行的分級、分流模式。
防堵疫情擴散社區 醫療群要發揮功能
社區醫療群是2003年SARS疫情穩定後，台大醫院前院長謝博生看到基層醫療的重要性所提出的構想，健保署在同年提出「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」，目的在建立家庭醫師制度，提供民眾周全性、協調性與持續性的醫療照護，同時提供家庭與社區健康服務，以落實全人、全家、全社區的整合照護。
洪德仁表示，從2003年至今，全台社區醫療群有622個，加入的診所超過5,400家，基層醫師約有3到4成加入。從民眾的就醫行為來看，有就近熟識的家庭醫師協助，對提升健康品質、預防接種意願都會有幫助，相關就醫及醫療費用都得到更合理的應用，當民眾跟醫師建立長期連結互動，會往外變成較健康正向的生活型態，所以社區醫療群的影響力應該被重視。
居家檢疫所飽和後，針對無症狀或輕症的確診者被迫回到家裡，回到社區成為潛在危機（照片來源：崔芳瑜）
社區醫療群在防疫上可發揮的功能，黃啟嘉認為不只是把高風險跟低風險民眾分開，讓高風險者可以得到更妥善的治療跟照顧，基層醫師還發揮防堵疫情在社區擴散的功能。他舉去年4月國內新冠疫情稍緩，若不是診所醫生細心發現第一名敦睦艦隊確診患者，讓中央疫情指揮中心發現國軍進行出訪任務，健保卡卻未註記的防疫漏洞，一年前恐在國內就已爆發社區感染。
在疫情升溫下，洪德仁認為現在基層診所醫生投入社區防疫工作的角色有幾個部分，一是支援社區篩檢站，二是針對社區的照護機構，若有疑似病人需要做某種程度規模的採檢，三是集中檢疫所的支援，照顧輕症狀況，四是居家隔離患者啟動通訊診療。
洪德仁說，居家檢疫所飽和後，針對無症狀或輕症的確診，或疑似病患及家屬可能在宅觀察及休養，診所醫生可協助通訊診療及健康追蹤，避免發生居家隔離期間，確診者在宅死亡的憾事再度重演。未來施打疫苗的任務，也是基層診所的重責大任。
中央防疫側重醫學中心 忽視社區醫療群
因應疫情在全台各地升溫，為號召更多基層醫療人員加入，疫情指揮中心指揮官陳時中5月30日宣布，推動全國社區篩檢站設置補助，設備補助20萬元，支援醫師每班6,000元，但看在前政務委員，同時也是發起COVID-19全國社區防疫行動聯盟，嘉義縣新港文教基金會創會董事長陳錦煌眼裡卻相當感慨，因為去年基層醫師就呼籲推動社區防疫，但中央政府卻只做形式功夫，導致社區醫療群未及時發揮足夠角色及功能，讓沒有症狀的感染者在社區持續擴散感染成為破口，無法對付遍地開花的症狀病例。
陳錦煌說，中央防疫的「超前部署」有問題，還是停留在醫學中心防疫工作為重心，忽視基層社區醫療群由下而上的功能。去年他跟很多基層醫生就呼籲中央應提供基層醫生訓練，給予必須的面罩、防護衣等防護設備；有別於醫療資源豐富的台北市、新北市，同樣一套模式拿到偏僻鄉鎮便不適用。每個醫療體系都要發展自己的體系，事先規劃、演練，以「健康社區」生活共同體為基礎，整備社區公私及專業者防疫資源，對社區聚集場所、機構、或生活習慣可能感染風險規畫如何及早介入。
在這波疫情嚴重的雙北地區，文山區是其中一個確診人數較多的行政區，台北市文山區明興里里長鄢健民說，因為各大醫院確診新冠疫情病患眾多，醫療體系忙不過來，連帶也使得其他重病的患者「走投無路」找不到病床，成為疫情下的受害者，加上雙北醫院都塞爆人，很多確診者被迫回到家裡、回到社區，成為潛在危機。
診所必須分攤醫院的服務量能，守住社區就能守住疫情（照片來源：吳素華）
鄢健民直言，沒有很具體感受到社區醫療群發揮什麼直接功能，主要還是靠社區的萬芳醫院、景美醫院等大型醫院協助，「我們連確診者是誰都不知道，如何照顧、關懷社區中可能較弱勢的這群人？」、「在醫療群無暇照顧我們的情況之下，只能勸導民眾一定要戴口罩，每天活在多一個感染者多一個風險的恐懼中。」
住在疫情嚴重的萬華區的居民趙雅惠批評，之前中央防疫指揮中心將萬華人健保卡註記，導致到社區診所就醫遭拒，中央等於變相鼓勵大家一窩蜂往大醫院跑，社區醫療群根本沒有發揮功能。住在新北市瑞芳鎮的居民江大偉則以自身經驗為例，過去住北市時習慣跑大醫院，現在住在偏鄉醫療資源不足，反而與社區診所醫生建立起密切關係，醫生也會針對狀況多做詢問跟建議，對醫生會有「信任感」。
陳錦煌認為，台灣是頭重腳輕的醫療體制，社區醫療群很重要的建立家庭醫師制度在台灣仍未普及，也是防疫缺口的主因，這要歸咎於健保制度的「論量計價」，導致台灣民眾看病「夜市化」，早上看一間、中午看另一間、晚上又再看一間，事實上，基層醫生應該與病人最接近，大醫院的醫生不可能知道這名病人是做什麼，但如果落實家庭醫師制度，基層醫生就能掌握了解病患生活背景及習慣，類似萬華茶室的情況就有機會掌握，避免疫情在社區擴散。
醫療體系對社區概念模糊 醫療群制度應強化社區功能
台灣在宅醫療學會副秘書長劉懿德認為，社區醫療群雖然立意良善，但是大多數醫療群是與醫院合作，一般醫療體系對社區概念很模糊，對社區醫療群界定落入醫療性的思維，醫院跟社區診所的合作關係只有雙向轉診，「只有名義、缺乏實質的社區功能。」
劉懿德呼籲，推動社區醫療群的防疫角色，政府應該做統籌角色，衛政、社政、社福、民政等都有連帶關係，不能再淪入官僚文宣式的思維，因為防疫就是作戰。當全世界疫情不斷在變化，台灣一定早晚會再遇到新的挑戰，在人類還沒適應病毒的抗體，長遠準備是要讓社區發揮功能，如果仍採由上而下，最後變成拿錢辦計畫恐淪於形式，政府一定要提供想像空間，讓學者專家參與，務實與社區進行溝通討論出適合的方案，積極培訓志工及防疫種子師資。
陳錦煌說，社區醫療群的醫師應該是專業顧問，是一個COPC（community-oriented primary care）的醫師，以社區為導向，不只是著眼於個人的健康，也應該以社區這個「群體」來思考如何讓居民更加健康，並且有能力主動發現社區的健康問題，並且解決它。
基層醫生跟病人最接近，如果落實家庭醫師制度，基層醫生就能掌握了解病患生活背景及習慣（照片來源：pexels）
黃啟嘉也強調，面對未來不可知的疫情威脅挑戰，防疫工作要再強化，除了結合科技如AI人工智能，另一個重點是「人文關懷」，因為生病不一定需要開藥 ，「而是需要生活習慣建議跟社會支持」，醫療體系越了解家庭背景、社會背景，對防疫有更大助益，因為「這是人跟人之間的事情」。
疫情失控凸顯社區醫療群的重要，但也同時發現它的功能未能充分發揮。不論是因應921震災建構的社區醫療體系，還是SARS後推展的社區醫療群，都是政府因應社區緊急災難，發展出的基層醫療網絡，所以更應該落實並強化它的功能，使其平時能深入社區的需要，而面對緊急時刻又能快速應變。
隨著疫情戰線的一再拉長，這個非常時期，呼籲民眾應充分配合醫療分流，避免一股腦往大醫院跑，癱瘓醫院體系外，善用社區醫療群的力量，讓診所醫生成為防疫守門員，建構起社區防疫醫療體系，協助疫情的控制更顯刻不容緩。
指導顧問：劉懿德
責任編輯：胡善慧、吳素華
採訪撰文：洪敏隆
專題企畫：吳素華
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