文/吳素華

 

 「以人為本」不是口號,它是一個行動,一種生活態度。當今社會「以人為本」這四個字被高度利用,不提濫用之因,主要是深入社區後,還是看見很多人在自己生活崗位上,願意以愛為出發點,為人類共同福祉而努力,他們正在活出一種態度,為我們見證「以人為本」的精神。


 

逐漸邁入高齡化社會的台灣,也強調「以人為本」的整合照護。從身邊一些年長者的言談,多少可以窺見我們的社會對於高齡生活需要的「醫療照顧」與「生活照顧」之樣貌。以人為本的整合醫療在國外行之有年,在台灣才剛起步,但這一步卻是重要的里程,如果我們真心想要在未來銀髮世界植入真實的幸福感,站穩這一步,讓以人為本成為整合照護的核心價值,是值得深思的議題。

 

整合照護 歐洲經驗提早50年

在歐洲對於高齡照護的整合行之有年,將老人照顧服務納入國家福利政策中,制定相關律法保障權益的作法,以瑞典這個國家為例,就有50年以上的歷史;德國也在1994立法通過長期照顧保護法;荷蘭1968 年施行特殊醫療費用保險法,是最早實施長期照護保險的國家。若前往當地旅行,必定可以看見一種畫面,身邊總有一些銀髮老人,他們也跟年輕人一樣,拉著簡便的行李,實踐他們的自助旅行。這讓人感到幸福的畫面,就是這些國家強調預防醫學,對高齡照護展現以人為本核心價值的成果。

 

在瑞典有90%的長者使用居家社區式照護服務,諸如居家照護、日間照護、居家環境改善、輔具協助等,有專業團隊宅配到府,重要的是政府站在把關的位置,保證居住在此的老人家能獲得最優質的照護。 國家政策不鼓勵另設護理之家,改以發展多元庇護居住取而代之,以「在地老化」成為老人照顧政策目標。

 

德國的照護目標和瑞典的在地老化大致相同,著重在提供全方位的居家照護,讓需要照護者可以長時間留在住家環境,不需送往醫療安養機構。德國為減少社會成本還特別規定國民要定期健康檢查,實是預防醫學的最佳實踐者。如果醫療是中界點,醫療之前提早預防,以保健衛生、健康管理、生活管理預防疾病發生,取代對疾病的治療;甚至醫療之後援助被照護者能自律生活,每個環節都挑戰著以人為本的全人照護核心理念。

歐洲的銀髮族也像年輕人享受自助旅行(圖片來源:pixabay)

整合照護的價值 提升幸福感

國際整合照顧基金會(International Foundation for Integrated Care, IFIC)執行長Nick Goodwin博士指出,分散照護的典型問題是讓需求者陷入更深的孤立與沮喪。他以一個照顧阿茲海默症丈夫16年的案例說明,他們每天一起面對健康照護體系(例如初期照護、社區及醫院為主的照護)、社會照顧體系(例如老人臨托或日照中心、社會福利、居家服務支持體系),以及其他各種從法定、民間到志願服務機關單位所提供的照護服務,這些服務體系所帶來的各種挑戰。每次服務接觸點都是由不同的照顧專業人員提供,但照護與支持服務並非總是適用的,甚至並未協調完善。這就是為何要極力推動「以人為本的整合照護」,照護者與被照護者都有在良好的生活環境中延續生命活力的權利。

 

英國最大長者服務機構Age UK以實務經驗告訴我們,醫療以外的社會服務整合後導入社區,長者的生活質量便可大幅提升。在社區中,長者可以透過與人連結獲得情感陪伴和社交滿足,漸漸地他們也回饋自身專長,邁向自我價值的實踐。難怪團隊可以自信滿滿地說,整合照護服務核心價值是幸福感,而非藥物治療。有名的荷蘭失智村也以廣闊的活動空間,提供嚴重失智的長者更大的自由與尊嚴,減少消極的藥物與行動限制。這些國家的做法在在展示以人為本的最佳示範。

 

日本打造社區式的整合照護環境

回到亞洲國家中的日本,將對長者的整合照護與社區深入連結,讓社區居民能切身感受到照護就在自己左右。他們設身處地為長者著想,長輩只想生活在自己熟悉的地方,想要像一般人在普通的家中過生活,想做什麼就做什麼。這樣貼近人心的居家照護,需要向社區借力。以石神井庭園這個案例,設計上就是為了落實「想要一直生活在熟悉場所」。

 

主動把場所分享給社區居民成為共享的活動空間,與附近的公司、政府單位、社區團體或各種非營利組織等連結,如此一來就能實現以照護為中心的安心社區。對石神井庭園而言,社區可以說是營運上的支柱。日本政府積極整合健康與福利服務,建立長壽福利型社會,如果沒有以人為本的核心價值,人民是無法享有健康,更遑論「在地老化」、「活力老化」的目標。

 

反觀台灣,在體認整合照護為提升老人照護的重要關鍵後,結合醫療、照護機構、社區與家庭的整合模式啟動,為了避免多頭馬車的混淆和資源的重複浪費,一個簡單清楚的核心價值是必要的。先進國家的寶貴經驗,都在告訴我們「整合照護」以人為本、以社區為基礎的導向。誠如Nick Goodwin博士所言,當我們向目標前進的過程不免遇到障礙,有時候我們會仰頭期待政府給答案,與其等待,或許我們更應該把整合照護視為能力和責任,去創造未來,做我們自己想要的照護。他更幽默的說,走遍世界各國,好的整合照護模式,似乎沒有一個是政府政策做出來的,所以千萬別老是仰著頭要答案,小心得骨刺。

長者需情感的陪伴與社交的滿足(圖片來源:pixabay)


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