文／陳佳楓
近日引發熱烈討論的電影《小丑》，上映不到一個月票房即破三億，劇中為精神疾病所苦的亞瑟，因貧窮、失業、社會福利制度缺失及被社會大眾不友善對待，引發他連續殺人的瘋狂行徑。社會的冷漠造就了小丑的誕生，帶出許多發人省思的問題。
2017年林奕含事件，亦曾讓精神疾病備受社會關注；2019年台灣的社會寫實電視劇《我們與惡的距離》，劇中罹患思覺失調症的應思聰，成為姊姊重大的生命課程，道出精神障礙者家屬的心聲；當他在精神療養院中說著：「我想回家，我不會再打人了。」家人含淚以對的那一幕，也讓許多人落淚。
想回家，是個多麼簡單的夢想，然而，對於很多精神障礙者，卻是遙不可及。
公視《我們與惡的距離》中，罹患思覺思調症的應思聰成了姊姊重大的人生課題（照片來源：公共電視文化事業基金會）
錯誤理解 讓精障者權益受損
在台灣社會，因傳統刻板印象，再加上重大傷人事件中，媒體常常強調嫌犯是精神病患，導致民眾對精障者的誤解，使得他們在社區生活、就醫等各方面權益受損。衛福部心理及口腔健康司司長諶立中去年在立法院接受質詢曾表示：「若以嚴重的凶殺或傷害案件，精神疾病者的犯罪率並沒有比一般人來得高，但他們卻會被特別標記，形成比較危險的刻板印象。」
根據勞動部2019年4月的統計資料，慢性精神病患者的就業率僅占全部身心障礙障別中的6％左右，不友善的環境，往往使得精障者需面臨更大的生活及心理壓力。儘管身心障礙者的議題經常引發不同聲音，但在重視人權及疾病權的台灣社會，也逐漸擺脫舊有精神疾病沙漠區的稱號，強化精障社區照護概念，將服務導入社區，為精障者爭取更多在社區生活、被友善對待的權益，並協助家人喘息服務，幫助精障者及其家人與社區的關係更良好。
30歲的精障者阿偉，每天到花店上班，在花店老闆娘及職能治療老師的鼓勵下，變得愈來愈開朗，不但受到僱主的關愛，也讓阿偉的狀態穩定，像阿偉這樣的例子，花蓮玉里醫院的社區職能治療案例裡不在少數。30多年前，玉里醫院就致力於推行精障者的社區職能治療，目前計有150多位精障朋友在治療穩定後，走進社區，分布在65個據點裡工作，因為表現良好，業主都主動尋求醫院合作，發展出社區良善的共生關係 。
台灣精神醫學會秘書長張家銘曾於《燦爛時光會客室》節目接受中正大學教授管中祥的專訪，他提到，精神疾病除了藥物之外，心理社會復健更是重要，例如出院後需要職業訓練、工作機會轉介等，但家屬常常也需要工作，照顧病患常成為他們沉重的身心壓力，因此就需要社區資源共同來銜接病患出院後的生活，也就是社區化。
精障者回歸社區待解問題
早年因醫藥不發達，精障者多採長期隔離，造成患者機構化。在2010年彰化縣衛生局試辦精障社區治療，成為台灣第一個開辦單位，讓接受強制社區治療的患者，主治醫師提出申請後，可讓醫療團隊進行居家治療，讓精障者回歸社區與家庭，經由高度支持力，穩定病情。
近年來台灣相關政策也朝向去機構、回歸社區發展。盼導正社會大眾對精神病人之歧視與污名，經由社會大眾的接納與支持，強化社會安全網社會，並建立精神病友善支持環境。
然而中華心理衛生學刊及秘書長張家銘皆曾指出，大眾對精神疾病的誤解仍然存在，導致病人被排斥或不敢就醫、不被友善接納，使得就業率仍低落。回歸社區的精神醫療照護目前仍面臨一些困境，例如身心障礙鑑定與需求評估並未完整落實，由醫院到社區之間的精神醫療、復健到長照沒有連續性及完整性，缺乏個案管理平台，衛政、勞政、社政與教育等各種資源整合不足。
社區化精神醫療或復健未能以病人與家庭的需求為中心，在賦權增能、鼓勵自主及家庭支持上也是不足。此外，家屬長期照顧責任與負擔，也還無法得到完整社會支持與資源協助。社區復健機構照護品質仍需加強，全民健保給付、評鑑條文需重新修訂，可避免社區復健機構的再機構化。
全台百位精障社區關懷員 傾聽家屬受苦經驗
近年來，在衛福部的推行下，台灣目前有將近100名精障者社區關懷員，協助精障者回歸社區生活。今年將自身工作經歷出版成書，《屋簷下的交會：當社區關懷訪視員走進精神失序者的家》的作者任依島，即是資深的精障者社區關懷員。
任依島是化名，他在新書發表會中提及，為了保護故事中的主角，作者名及主角名皆為化名。他分享，在很多人的印象中，精神病患多半是混亂並有攻擊行為，但其實很多精神疾病經由復健，症狀都很穩定，除非因多元需求或複雜議題，如伴隨著經濟弱勢或就業問題、家庭暴力、喝酒或吸毒等。
他和精神失序者及其家屬在社區相遇的故事中，雖有很多衝突、矛盾與無奈，但也有許多溫暖的故事在其中，他發現，社區裡有很多居民，並不如想像中冷漠，接納精神失序者的程度，超出他想像，有很多精障者病情很穩定，自在的在社區活動、搭車移動。任依島認為，陪伴可以提供精神失序者穩定的力量，透過溝通、釋出真心及聆聽家屬受苦經驗，讓精神失序者回歸社區後擁有正常的生活。
擔任精障社區關懷訪視員的任依島，將工作心情集結成書，圖為新書座談會（照片來源：陳佳楓）
他表示，衛福部目前在台、澎、金、馬各縣市推行「精神病社區關懷訪視計畫」，透過直聘或委外醫院聘僱具備護理、職能治療、心理、社工等背景的第一線人員，進到社區掌握精神病人的病情及穩定程度，提供必要的醫療協助外，也幫忙多重困境的服務對象與家庭連結資源。盼未來精神失序者的社區照護的困境，能夠一一化解，使精障者及其家屬不再孤軍奮鬥，用友善和愛填滿醫療與社區間的裂縫，共同敞開心胸，接納彼此。
附註：劇照經公視同意使用
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